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La Tos: Un Reflejo Complejo
Descripción
La tos es un reflejo complejo que involucra la contracción espasmódica y repentina de los músculos respiratorios, con el objetivo de liberar el árbol respiratorio de secreciones y cuerpos extraños. Es un mecanismo de defensa esencial, pero puede ser incómodo y debilitante.
Tipos de Tos
Tos Aguda: Dura menos de 3 semanas. (Clasificación) Tos Subaguda: Dura de 3 a 8 semanas. (Clasificación) Tos Crónica: Dura más de 8 semanas. (Clasificación) Tos Seca: No moviliza secreciones. (Del punto de vista clínico) Tos Húmeda: Moviliza secreciones. (Del punto de vista clínico) o Productiva: El paciente expectorará o deglutirá las secreciones. (Del punto de vista clínico) o No Productiva: Se facilita la expectoración. (Del punto de vista clínico) Tos Ferina o Quintosa: Producida por coqueluche o tos convulsa (infección por Bordetella pertussis ). Se caracteriza por accesos de tos paroxística. (Tos según sus características) Coqueluchoide: Similar a la tos ferina, pero causada por excitación del neumogástrico por tumores mediastínicos. (Tos según sus características) Ronca o Perruna: Seca, intensa, provocada por laringitis glótica o subglótica. Se presenta en accesos nocturnos. (Tos según sus características) Tos Bitonal: Dos tonos por la vibración diferente de las cuerdas vocales debido a la parálisis de una de ellas, generada por compromiso del nervio recurrente a causa de tumores mediastínicos. (Tos según sus características) Emetizante: Provoca vómitos, habitual en niños. (Tos según sus características)
Causas de la Tos
Tos Aguda: Las infecciones del tracto respiratorio superior son la causa más común. (Causas de la tos) Tos Crónica: o Goteo nasal posterior: (Causas de la tos) o Asma bronquial: (Causas de la tos) o Reflujo gastroesofágico: (Causas de la tos) o Tabaquismo: (Causas de la tos)
o Actividad bronquial posviral: (Causas de la tos)
Complicaciones de la Tos
Atelectasias: Colapso alveolar por obstrucción mucosa. (Si la tos no es eficaz) Infecciones respiratorias: Neumonía aspirativa, bronconeumonía. (Si la tos no es eficaz) Hipoxemia progresiva: Retención de secreciones e insuficiencia ventilatoria. (Si la tos no es eficaz) Fatiga muscular: Especialmente en pacientes con patología neuromuscular. (Si la tos no es eficaz) Mayor riesgo de necesidad de ventilación mecánica. (Si la tos no es eficaz)
Enfoque de Anamnesis
Tiempos: Duración de la tos. (Enfoque de Anamnesis) Características: Tipo de tos (seca, húmeda, productiva, etc.). (Enfoque de Anamnesis) Aparición: Cuándo comenzó la tos. (Enfoque de Anamnesis) Síntomas acompañantes: Fiebre, dolor de garganta, dificultad para respirar, etc. (Enfoque de Anamnesis) Ingesta de fármacos: Medicamentos que está tomando el paciente. (Enfoque de Anamnesis)
Tos Nocturna
Tos cardíaca: (Tos Nocturna) Reflujo gastroesofágico: Mejora elevando la cabeza. (Tos Nocturna) Asma nocturna: (Tos Nocturna) Goteo nasal posterior: (Tos Nocturna)
Tos y Sibilancias
Broncoconstricción por asma: (Tos y sibilancias) Compresión extrínseca: (Tos y sibilancias) Tumores endobronquiales: (Tos y sibilancias)
Tos y Hemoptisis o Expectoración Hemoptoica
Carcinoma broncogénico: (Tos y hemoptisis o expectoración hemoptoica) TBC: (Tos y hemoptisis o expectoración hemoptoica)
Tos Nocturna en Mujeres
Vías respiratorias más estrechas: Las mujeres tienden a tener vías respiratorias más pequeñas en comparación con los hombres, lo que puede aumentar la sensibilidad a irritantes y la probabilidad de tos. (Tos Nocturna en Mujeres) Reflujo gastroesofágico (ERGE): Las mujeres son más propensas a sufrir reflujo ácido, especialmente durante el embarazo o debido a cambios hormonales. El reflujo empeora al acostarse, lo que puede desencadenar tos nocturna. (Tos Nocturna en Mujeres) Algunos medicamentos: Como los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA), usados para tratar la hipertensión, son más comúnmente prescritos a mujeres y pueden causar tos seca como efecto secundario. (Tos Nocturna en Mujeres)
Tos Nocturna en General
Enfermedad por Reflujo Gastroesofágico (ERGE): Una tos seca por la noche acompañada de mal aliento y ronquera pueden sugerir ERGE. La acidez estomacal es un síntoma clásico de ERGE, pero puede estar ausente en muchos pacientes. (Tos Nocturna en General) Asma: Los síntomas asociados con el asma incluyen tos que empeora con ejercicio, exposición al aire frío o alérgenos. En algunos casos, los pacientes pueden presentar una tos crónica sin otros síntomas clásicos de asma, conocida como variante de tos asma. (Tos Nocturna en General) Enfermedades Infecciosas: Síntomas como fiebre, sudores nocturnos y pérdida de peso pueden ser sugestivos de condiciones más graves como la tuberculosis (TB). (Tos Nocturna en General)
Tos en Niños
Tos aguda: Suele estar vinculada a infecciones virales. (Tos en Niños) Tos crónica: Puede sugerir condiciones como asma, goteo posnasal o aspiración de cuerpo extraño, particularmente en los niños más pequeños. (Tos en Niños) Edad del niño: Juega un papel significativo en diagnosticar la causa subyacente, ya que los niños más pequeños son más susceptibles a la aspiración de cuerpos extraños, mientras que los niños mayores experimentan con más frecuencia tos debido a asma y enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE). (Tos en Niños)
Banderas Rojas de Preocupación: Ciertos síntomas requieren atención médica inmediata. Los padres deben consultar a un proveedor de atención médica si su hijo muestra signos de enfermedad grave, incluyendo fiebre alta, dificultad para respirar o tos persistente. (Tos en Niños) Preocupaciones adicionales: Si los niños experimentan estridor, babeo o ansiedad significativa, lo que podría indicar epiglotitis, requiriendo evaluación urgente. (Tos en Niños)
Tratamiento y Manejo
Antitusígenos de acción central: Supresores de la tos de acción central, como los opioides (morfina y codeína) y no opioides (dextrometorfano). Funcionan inhibiendo el centro de la tos en el cerebro. (Tratamiento y Manejo) Antitusígenos de acción periférica: Levodropropizina, un agente no opioide, puede modular los niveles de neuropéptidos sensoriales en el tracto respiratorio, reduciendo la tos sin los efectos adversos asociados con los opioides. (Tratamiento y Manejo) Gestión de la tos crónica: o Cese del tabaquismo: (Gestión de la tos crónica) o Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (ECA): (Gestión de la tos crónica) o Síndrome de tos de las vías respiratorias superior (UACS): El manejo incluye la evitación de irritantes ambientales y antígenos ofensivos, el tratamiento de la sinusitis con antibióticos y el destete de pacientes descongestionantes nasales para la rinitis. (Gestión de la tos crónica) o Asma: El tratamiento inicial del asma consiste en agonistas beta-2 y corticosteroides inhalados (ICS). (Gestión de la tos crónica) o Bronquitis eosinofílica no alérgica (NAEB): El tratamiento incluye ICS, con corticosteroides orales reservados para casos refractores. (Gestión de la tos crónica) o GERD: Se ha defendido la terapia empírica con supresión de ácidos y estilo de vida y modificación dietética. (Gestión de la tos crónica) o Tos crónica refractarios: Se han demostrado similitudes entre el dolor neuropático y la tos crónica, y neuromoduladores de acción central como antidepresivos tricíclicos (amitriptilina, nortriptilina), gabapentina y pregabalina han mostrado beneficios en la mejora de la tos. (Gestión de la tos crónica)
Fase compresiva: Se cierra la glotis y los músculos respiratorios (diafragma, intercostales y abdominales) generan una presión intratorácica elevada. (Tos Ineficaz) Fase expulsiva: La glotis se abre súbitamente, liberando un flujo de aire a gran velocidad que arrastra secreciones o partículas obstructivas. (Tos Ineficaz) Tos ineficiente: Este mecanismo no logra movilizar ni eliminar secreciones de manera adecuada. (Tos Ineficaz)
Causas de Tos Ineficaz
Déficit neuromuscular: o Enfermedades neuromusculares: ELA, distrofia muscular, Guillain-Barré, esclerosis múltiple. (Causas de tos ineficiente) o Miopatías, parálisis diafragmática, debilidad muscular severa. (Causas de tos ineficiente) Alteraciones de la mecánica torácica: o Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). (Causas de tos ineficiente) o Cifoescoliosis, traumatismos torácicos, postoperatorios de tórax o abdomen. (Causas de tos ineficiente) o Obesidad severa (limitación de la excursión diafragmática). (Causas de tos ineficiente) Compromiso del sistema nervioso central: o ACV con disfunción bulbar, lesión medular alta, Parkinson avanzado. (Causas de tos ineficiente) o Disminución del estado de conciencia (sedación, coma, encefalopatía). (Causas de tos ineficiente) Hipersensibilidad o hiporreflexia tusígena: o Disautonomías, neuropatías periféricas, efectos adversos de fármacos. (Causas de tos ineficiente) o Pacientes con traqueotomía prolongada o intubación. (Causas de tos ineficiente) Hipersecreción o aumento de la viscosidad del moco: o Bronquiectasias, fibrosis quística, infecciones respiratorias crónicas. (Causas de tos ineficiente) o Deshidratación, síndrome de Sjögren (reducción de secreciones). (Causas de tos ineficiente)
Tos Crónica en Niños
Tos crónica: Dura más de 3 semanas o tiene un carácter recidivante. (Tos Crónica en Niños) Causas más frecuentes:
o Patología de las vías aéreas superiores: Síndrome del goteo posnasal, infecciones virales. (Tos Crónica en Niños) o Tos equivalente asmática/asma: (Tos Crónica en Niños) o Tabaquismo pasivo: (Tos Crónica en Niños)
Tos Crónica en Niños: Causas Detalladas
Infecciones virales de vías altas: Junto con el síndrome del goteo posnasal, constituyen las dos causas más frecuentes de tos crónica en el niño preescolar. (Tos Crónica en Niños: Causas Detalladas) o Virus más frecuentes: Virus respiratorio sincitial (VRS), virus de la gripe, parainfluenza, adenovirus, rinovirus, etc. (Tos Crónica en Niños: Causas Detalladas) o VRS: Produce tanto tos persistente como cuadros obstructivos de repetición que pueden durar meses o incluso años, afectando fundamentalmente al niño en el primer año de vida. (Tos Crónica en Niños: Causas Detalladas) o Niños con hermanos en guardería: Sufren mayor número de episodios, lo que puede llevar a tos prácticamente persistente durante los meses fríos. (Tos Crónica en Niños: Causas Detalladas) o Mecanismo de la tos: Goteo posnasal o inflamación de la vía aérea con o sin hiperreactividad bronquial transitoria. (Tos Crónica en Niños: Causas Detalladas) Síndrome del goteo posnasal: Las causas más frecuentes son: hipertrofia de adenoides y/o adenoiditis, rinitis alérgica y sinusitis. (Tos Crónica en Niños: Causas Detalladas) o Tos: Debida a la estimulación de los receptores de la tos por las secreciones que descienden de la nariz o los senos. (Tos Crónica en Niños: Causas Detalladas) o Patrón típico: Niño preescolar que presenta infecciones de vías altas de repetición, lo que produce una hipertrofia adenoamigdalar, otitis y en ocasiones cuadros obstructivos durante el sueño. (Tos Crónica en Niños: Causas Detalladas) o Gérmenes más habituales: S. pneumoniae, H. influenza, M. catarrhalis y S. aureus. (Tos Crónica en Niños: Causas Detalladas) o Rinitis persistente o hipertrofia de cornetes: Debe hacernos pensar en la existencia de atopia. (Tos Crónica en Niños: Causas Detalladas) Tos equivalente asmática/asma: La definición de asma conlleva episodios recurrentes de tos, sibilancias y disnea. (Tos Crónica en Niños: Causas Detalladas)
frecuentes inmunodeficiencias, malformaciones congénitas, S. cilios inmóviles, etc.
Mecanismo de la Tos
Fase inspiratoria: El paciente toma aire profundamente, aumentando el volumen pulmonar. (Mecanismo de la Tos) Fase compresiva: Se cierra la glotis y los músculos respiratorios (diafragma, intercostales y abdominales) generan una presión intratorácica elevada. (Mecanismo de la Tos) Fase expulsiva: La glotis se abre súbitamente, liberando un flujo de aire a gran velocidad que arrastra secreciones o partículas obstructivas. (Mecanismo de la Tos)
Diagrama del Mecanismo de la Tos
Referencias
[1] https://chat.deepseek.com/a/chat/s/3c658933-3e9f-453c-9e73-d003557366d [2] https://emedicine.medscape.com/article/1048560-overview? _gl=11exwa7c_gcl_awR0NMLjE3Mzc3NTE3MjAuQ2p3S0NBaUFrYzI4Qmh CMEVpd0FNMDAxVFJVcVVXRTgzOHh2LVppUWJHWThxWjJfeWZ3aVhJRV B0RnN0Q19XcVllZ0p5UXB6Vkd3N2RCb0NqMEFRQXZEX0J3RQ.._gcl_auO DY0MDI4Mzk2LjE3Mzc3NTE3MTk. [3] https://emedicine.medscape.com/article/1048560-overview? _gl=11exwa7c_gcl_awR0NMLjE3Mzc3NTE3MjAuQ2p3S0NBaUFrYzI4Qmh CMEVpd0FNMDAxVFJVcVVXRTgzOHh2LVppUWJHWThxWjJfeWZ3aVhJRV B0RnN0Q19XcVllZ0p5UXB6Vkd3N2RCb0NqMEFRQXZEX0J3RQ.._gcl_auO DY0MDI4Mzk2LjE3Mzc3NTE3MTk. [4] https://emedicine.medscape.com/article/1048560-overview? _gl=11exwa7c_gcl_awR0NMLjE3Mzc3NTE3MjAuQ2p3S0NBaUFrYzI4Qmh CMEVpd0FNMDAxVFJVcVVXRTgzOHh2LVppUWJHWThxWjJfeWZ3aVhJRV B0RnN0Q19XcVllZ0p5UXB6Vkd3N2RCb0NqMEFRQXZEX0J3RQ.._gcl_auO DY0MDI4Mzk2LjE3Mzc3NTE3MTk. [5] https://emedicine.medscape.com/article/1048560-overview? _gl=11exwa7c_gcl_awR0NMLjE3Mzc3NTE3MjAuQ2p3S0NBaUFrYzI4Qmh CMEVpd0FNMDAxVFJVcVVXRTgzOHh2LVppUWJHWThxWjJfeWZ3aVhJRV B0RnN0Q19XcVllZ0p5UXB6Vkd3N2RCb0NqMEFRQXZEX0J3RQ.._gcl_auO DY0MDI4Mzk2LjE3Mzc3NTE3MTk. [6] https://emedicine.medscape.com/article/1048560-overview? _gl=11exwa7c_gcl_awR0NMLjE3Mzc3NTE3MjAuQ2p3S0NBaUFrYzI4Qmh CMEVpd0FNMDAxVFJVcVVXRTgzOHh2LVppUWJHWThxWjJfeWZ3aVhJRV B0RnN0Q19XcVllZ0p5UXB6Vkd3N2RCb0NqMEFRQXZEX0J3RQ.._gcl_auO DY0MDI4Mzk2LjE3Mzc3NTE3MTk. [7] https://emedicine.medscape.com/article/1048560-overview? _gl=11exwa7c_gcl_awR0NMLjE3Mzc3NTE3MjAuQ2p3S0NBaUFrYzI4Qmh
CMEVpd0FNMDAxVFJVcVVXRTgzOHh2LVppUWJHWThxWjJfeWZ3aVhJRV B0RnN0Q19XcVllZ0p5UXB6Vkd3N2RCb0NqMEFRQXZEX0J3RQ.._gcl_auO DY0MDI4Mzk2LjE3Mzc3NTE3MTk. [8] https://emedicine.medscape.com/article/1048560-overview? _gl=11exwa7c_gcl_awR0NMLjE3Mzc3NTE3MjAuQ2p3S0NBaUFrYzI4Qmh CMEVpd0FNMDAxVFJVcVVXRTgzOHh2LVppUWJHWThxWjJfeWZ3aVhJRV B0RnN0Q19XcVllZ0p5UXB6Vkd3N2RCb0NqMEFRQXZEX0J3RQ.._gcl_auO DY0MDI4Mzk2LjE3Mzc3NTE3MTk. [9] https://emedicine.medscape.com/article/1048560-overview? _gl=11exwa7c_gcl_awR0NMLjE3Mzc3NTE3MjAuQ2p3S0NBaUFrYzI4Qmh CMEVpd0FNMDAxVFJVcVVXRTgzOHh2LVppUWJHWThxWjJfeWZ3aVhJRV B0RnN0Q19XcVllZ0p5UXB6Vkd3N2RCb0NqMEFRQXZEX0J3RQ.._gcl_auO DY0MDI4Mzk2LjE3Mzc3NTE3MTk. [10] https://emedicine.medscape.com/article/1048560-overview? _gl=11exwa7c_gcl_awR0NMLjE3Mzc3NTE3MjAuQ2p3S0NBaUFrYzI4Qmh CMEVpd0FNMDAxVFJVcVVXRTgzOHh2LVppUWJHWThxWjJfeWZ3aVhJRV B0RnN0Q19XcVllZ0p5UXB6Vkd3N2RCb0NqMEFRQXZEX0J3RQ.._gcl_auO DY0MDI4Mzk2LjE3Mzc3NTE3MTk. [11] https://emedicine.medscape.com/article/1048560-overview? _gl=11exwa7c_gcl_awR0NMLjE3Mzc3NTE3MjAuQ2p3S0NBaUFrYzI4Qmh CMEVpd0FNMDAxVFJVcVVXRTgzOHh2LVppUWJHWThxWjJfeWZ3aVhJRV B0RnN0Q19XcVllZ0p5UXB6Vkd3N2RCb0NqMEFRQXZEX0J3RQ.._gcl_auO DY0MDI4Mzk2LjE3Mzc3NTE3MTk. [12] https://emedicine.medscape.com/article/1048560-overview? _gl=11exwa7c_gcl_awR0NMLjE3Mzc3NTE3MjAuQ2p3S0NBaUFrYzI4Qmh CMEVpd0FNMDAxVFJVcVVXRTgzOHh2LVppUWJHWThxWjJfeWZ3aVhJRV B0RnN0Q19XcVllZ0p5UXB6Vkd3N2RCb0NqMEFRQXZEX0J3RQ.._gcl_auO DY0MDI4Mzk2LjE3Mzc3NTE3MTk. [13] https://emedicine.medscape.com/article/1048560-overview? _gl=11exwa7c_gcl_awR0NMLjE3Mzc3NTE3MjAuQ2p3S0NBaUFrYzI4Qmh CMEVpd0FNMDAxVFJVcVVXRTgzOHh2LVppUWJHWThxWjJfeWZ3aVhJRV B0RnN0Q19XcVllZ0p5UXB6Vkd3N2RCb0NqMEFRQXZEX0J3RQ.._gcl_auO DY0MDI4Mzk2LjE3Mzc3NTE3MTk. [14] https://emedicine.medscape.com/article/1048560-overview? _gl=11exwa7c_gcl_awR0NMLjE3Mzc3NTE3MjAuQ2p3S0NBaUFrYzI4Qmh CMEVpd0FNMDAxVFJVcVVXRTgzOHh2LVppUWJHWThxWjJfeWZ3aVhJRV B0RnN0Q19XcVllZ0p5UXB6Vkd3N2RCb0NqMEFRQXZEX0J3RQ.._gcl_auO DY0MDI4Mzk2LjE3Mzc3NTE3MTk. [15] https://emedicine.medscape.com/article/1048560-overview? _gl=11exwa7c_gcl_awR0NMLjE3Mzc3NTE3MjAuQ2p3S0NBaUFrYzI4Qmh CMEVpd0FNMDAxVFJVcVVXRTgzOHh2LVppUWJHWThxWjJfeWZ3aVhJRV B0RnN0Q19XcVllZ0p5UXB6Vkd3N2RCb0NqMEFRQXZEX0J3RQ.._gcl_auO DY0MDI4Mzk2LjE3Mzc3NTE3MTk. [16] https://emedicine.medscape.com/article/1048560-overview? _gl=11exwa7c_gcl_aw*R0NMLjE3Mzc3NTE3MjAuQ2p3S0NBaUFrYzI4Qmh CMEVpd0FNMDAxVFJVcVVXRTgzOHh2LVppUWJHWThxWjJfeWZ3aVhJRV
