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Typology: Study notes
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PERÚ MINISTERIO DE SALUD^ Viceministerio de Prestaciones y Aseguramiento en Salud^ Instituto Nacional Materno Perinatal Investigación, Docencia y Atención en Neonatología
Departamento de Neonatología Versión 3
Decenio de la Igualdad de Oportunidades para Mujeres y Hombres Año del Fortalecimiento de la Soberanía Nacional
Contribuir con la disminución de la morbimortalidad neonatal, detectando y tratando oportunamente situaciones de emergencia vital para el recién nacido. Garantizando condiciones óptimas para la adaptación inmediata a la vida extrauterina, implementado prácticas clínicas que favorezcan esta transición. Con un enfoque humanitario y personalizado integrando a los padres y familia en los procesos
II. OBJETIVO
Uniformizar los procedimientos para la atención del RN en el momento del nacimiento, que asegure la adecuada transición de la vida intrauterina a la extrauterina.
III. ÁMBITO DE APLICACIÓN
Instituto Nacional Materno Perinatal – Departamento de Neonatología - Servicio de Atención Inmediata y Emergencias Neonatales. Recién nacido, que nace en el Instituto Nacional Materno Perinatal.
IV. PROCESO O PROCEDIMIENTO A ESTANDARIZAR
Atención inmediata del Recién nacido con código CPMS: 99436 Atención del recién nacido inmediatamente después del parto
V. DISPOSICIONES GENERALES
5.1. DEFINICIÓN
Es el conjunto sistematizado de actividades, intervenciones y procedimientos que se realizan en todo recién nacido, que se inicia inmediatamente al nacimiento, y en los momentos posteriores, durante la adaptación a la vida extrauterina, el establecimiento del vínculo y el inicio de la alimentación con lactancia materna, con el propósito de reducir eventuales riesgos de desequilibrios, daños, complicaciones, secuelas o muerte.^6
5.2. FISIOPATOLOGÍA
Circulación transicional Se producen una serie de cambios fisiológicos luego del parto que culmina en una transición exitosa de la circulación fetal a la neonatal. Cuando el bebé respira y se pinza el cordón umbilical, el RN utiliza sus pulmones para el intercambio gaseoso. El líquido de los alvéolos se absorbe rápidamente y los pulmones se llenan de aire. Los vasos sanguíneos
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Decenio de la Igualdad de Oportunidades para Mujeres y Hombres Año del Fortalecimiento de la Soberanía Nacional pulmonares previamente contraídos comienzan a dilatarse para que la sangre pueda llegar a los alvéolos, donde se absorberá el oxígeno y se eliminará el CO 2. (Tabla 1)
Cambio en el parto Resultado El bebé respira Liga el cordón umbilical Separación de la placenta
El recién nacido utiliza sus pulmones en lugar de la placenta, para el intercambio de gaseoso.
Se absorbe el líquido de los alvéolos El aire reemplaza el líquido en los alvéolos. El O 2 pasa de los alvéolos hacia los vasos sanguíneos del pulmón y el CO 2 pasa a los alvéolos para ser exhalado. El aire en los alvéolos hace que los vasos sanguíneos de los pulmones se dilaten.
Aumenta el flujo sanguíneo pulmonar y el conducto arterioso se contrae gradualmente
El llanto inicial y las respiraciones profundas del bebé ayudan a mover el líquido de la vía aérea. En la mayoría de las circunstancias, la distensión con aire de los pulmones proporciona suficiente O 2 (21%) para iniciar la relajación de los vasos sanguíneos pulmonares. A medida que aumentan los niveles de O 2 el conducto arterioso comienza a estrecharse. La sangre inicialmente desviada a través del agujero oval y el conducto arterioso, ahora fluye desde el lado derecho del corazón hacia los pulmones y la derivación de derecha a izquierda del feto se resuelve gradualmente. La sangre oxigenada que vuelve de los pulmones llega al lado izquierdo del corazón, para seguir por la aorta hacia los tejidos en todo el cuerpo.^1
a. CONSIDERACIONES IMPORTANTES Si bien la mayoría de los recién nacidos realizan la transición cardiorrespiratoria a la vida extrauterina sin intervención, muchos necesitarán asistencia para comenzar a respirar y unos pocos necesitarán una intervención importante. Después del nacimiento aproximadamente del 4 al 10% de los recién nacidos a término y prematuros tardíos recibirán ventilación a presión positiva, mientras que 1 a 3 de cada 1000 recibirá compresiones torácicas o medicamentos de emergencia. Debido a que la necesidad no siempre se puede predecir, los equipos deben estar preparados para proporcionar la intervención adecuada.^1 b. INDICACIONES Todo recién nacido en el momento de su nacimiento en los Servicios de Atención Inmediata de Centro Obstétrico, Sala de Operaciones y Servicio de Emergencia.
VI. DISPOSICIONES ESPECÍFICAS
Antes del nacimiento debe estar disponible la historia clínica materna con los antecedentes de riesgo médico y obstétrico. Se deberá conocer la edad gestacional por fecha de última menstruación o por ecografía del primer trimestre, estudios ecográficos fetales, grupo
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Decenio de la Igualdad de Oportunidades para Mujeres y Hombres Año del Fortalecimiento de la Soberanía Nacional Sistema de aspiración de secreciones (^) Laringoscopio neonatal con hoja recta N° 00, 0 y 1 Tubos endotraqueales sin caff N° 2.5, 3.0, 3. Sondas de aspiración N° 6F, 8F, 10F,12F, 14F Adrenalina ampolla Solución salina fisiológica (9%o) Agua destilada Jeringas de 20cc (2) 10 cc (2) 1 cc (4) Equipo de cateterismo de vena umbilical (Tijera y pinza mosquito) Seda o hilo para ligadura de cordón umbilical Catéter venoso umbilical N° 3.5 – 4 F / sonda de alimentación N° 4F, 6F Llave de triple vía Campos estériles Bata, gorro, mascarilla Guantes estériles. Solución antiséptica para limpieza del cordón umbilical. Gasa, alcohol
6.4. PROCEDIMIENTOS
6.4.1. PROCEDIMIENTOS GENERALES ANTES DEL NACIMIENTO: Identificar factores de riesgo perinatal. Obtener y registrar los datos de la historia clínica materna a la llegada de esta al Centro Obstétrico/Sala de Operaciones, identificando los factores de riesgo (Anexo 2). De ser necesario ampliar la anamnesis con la madre o familiar directo. Preparar recursos y equipos para la recepción del recién nacido. Verificar la disponibilidad de medicamentos, insumos y material médico; así como el adecuado funcionamiento de los equipos para realizar la atención inmediata neonatal. Prevenir la pérdida de calor:^ Asegurar un ambiente térmico neutro en la sala de atención neonatal de 26°C. La temperatura de la sala debe mantenerse estable durante las 24 horas del día y en las diferentes estaciones del año Mantener ventanas y puertas cerradas. Disponer de campos o toallas precalentadas para la recepción y el secado del recién nacido. 6.4.2. DURANTE EL NACIMIENTO Realizar la valoración de la condición de recién nacido después del nacimiento inmediatamente que se ha producido la salida del bebé del ambiente uterino, esto será realizado por el profesional Responsable de la atención del RN. El reconocimiento del RN vigoroso puede ser identificado rápidamente por las siguientes 3 características: Gestación a término Llanto enérgico o respira con patrón respiratorio adecuado Buen tono muscular Si el RN cumple con estas tres condiciones no requiere maniobras de reanimación se debe aplicar los cuidados de rutina sobre el vientre de la madre en contacto piel a piel. A continuación
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Decenio de la Igualdad de Oportunidades para Mujeres y Hombres Año del Fortalecimiento de la Soberanía Nacional El^ RN^ sano^ o^ sin^ criterio^ de^ hospitalización^ será^ transportado^ a^ la^ sala^ de alojamiento conjunto concluido el periodo de observación del RN o cuando la madre concluye la observación post parto. Calostroterapia : Está indicado en el RN prematuro con prioridad del menor de 1500 gr o en RN con indicación de hospitalización con otras morbilidades, incluidas las quirúrgicas. Consiste en la administración de la primera dosis de calostro extraído de la madre en la sala de parto en centro obstétrico o en la sala de recuperación posterior a la cesárea. El RN previamente debe ser estabilizado. El Médico evaluará y determinará la indicación de Calostroterapia y registrará en la historia clínica el volumen. La extracción del calostro y administración será realizado por la Enfermera responsable del RN.^7 (Anexo 6)
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Decenio de la Igualdad de Oportunidades para Mujeres y Hombres Año del Fortalecimiento de la Soberanía Nacional VII. ANEXOS
ANEXO 1 - FLUJOGRAMA
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ANEXO 3 - TEST DE APGAR
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Decenio de la Igualdad de Oportunidades para Mujeres y Hombres Año del Fortalecimiento de la Soberanía Nacional VIII. BIBLIOGRAFÍA