Download Acute Rheumatic Fever and more Schemes and Mind Maps Cardiology in PDF only on Docsity!
Demam Rheuma Akut
Dokter Property Tags
Demam Rheuma Akut
Reaksi hipersensistivitas lambat / autoimun yang disebabkan oleh inflamasi jaringan ikat dan sistemik Post Infection Group-A-Beta Hemolyticus Streptococcus (Tonsilitis, NasoFaringitis, Otitis Media, dll) Prevalensi pada negara maju <1/100.000 penduduk, negara miskin >100 per 100.000 penduduk, Indonesia sekitar 30-80 per 100.000 penduduk (1997), umumnya terjadi pada anak-anak atau dewasa muda Etiologi : Streptokokus Beta Hemolitik Grup A โ Streptococcus pyogenes Struktur antigen streptococcus
- Karbohidrat spesifik Pada dinding sel Sebagai dasar klasifikasi Lancefield (A-U) โ glikoprotein A : ramnosa -n- asetil glukosamin B : ramnosa glukosamin C : ramnosa -n- asetil galaktosamin dst
- Protein M โ Mucoidal colonies โ virulensi > โ menghalangi fagositosis, bisa rusak krn enzim proteolitik
- Protein T โ surface protein, unrelated with virulency, degraded by heating and low pH (acidic) Klasifikasi Streptococcus Lancefield โ karbohidrat spesifik pd dinding sel ( gol A, B, C. D, ..., U) Kemampuan hemosisis โ Streptococcus ฮฑ, ฮฒ, ฮณ
Streptococcus ฮฑ hemolyticus โ Hemolisis parsial, tampak kehijauan Streptococcus ฮฒ hemolyticus โ hemolisis total, tampak halo / bening Streptococcus ฮณ hemolyticus โ non-hemolysis, tidak ada kehijauan/halo Patogenesis
- Agen infeksius โ GABHS (wabah faringitis โ DRA >, titer Anti Streptolysin O > pd DRA)
- Lingkungan โ konsisi psikososial miskin โ kurang gizi, sanitasi buruk, dll
- Host โ HLA (Human Leucocyte Antigen) cross reaction, Molecular mimicry Faktor Predisposisi DRA
- Host Usia : 5-15 tahun, puncak 8 tahun Genetik : HLA tertentu (HLA kelas II : dr2 & dr4) Jenis kelamin : stenosis mitral pd perempuan, regurgitasi aorta pd laki-laki Etnis dan ras Status gizi : kurang/borderline
- Lingkungan Patogenesis Pajanan Streptococcus A โ infection โ inflamasi โ respon imun โ Ig spesifik Streptokokus โ antigen tubuh mirip antigen streptokokus โ kolagen (pada jantung (katup mitral, miokard), sendi, otak) โ terjadi cross reaction โ reaksi autoimun โ bisa menjadi PJR (komplikasi)
Dx (kriteria Jones) : Kriteria Mayor (CaPo CES) Carditis โ inflamasi jantung, biasanya 3 minggu pertama, jika 1 dari 4 (+) โ katup jantung (murmur), pericarditis (friction rub, pericard effusion, angina), kardiomegali in CXR, gagal jantung kongestif (CHF)
KHAS : Polyarthritis migrans โ pindah" berbeda dari athralgia (tanpa kemerahan bengkak dll)
Chorea Syndenham โ pergerakan tubuh kaku yg tidak terkoordinasi (involunter), bisa menghilang 1-2 minggu, bisa persisten 3-4 minggu
Eritema marginatum โ ruam tidak gatal tapi eritem, diameter sekitar 2,5 cm, makula berbentuk cincin, sering pada tubuh, proksimal tungkai dan bukan di wajah. sering bersamaan dengan nodul subkutan
Kriteria Minor Demam (intermitten), malaise
Atralgia PR interval memanjang Leukositosis, Makrositik anemia, Proteinuria, LED & CRP naik Peningkatan ASO titer > 300 todd unit Penurunan BB Kultur GABHS (+) Penegakan : 2 mayor 1 mayor + 2 minor + bukti infeksi GABHS
Diagnosis DRA
Diagnosis Kriteria diagnosis DRA episode primer 2 gejala mayor atau 1 gejala mayor dan 2 minor, +bukti infeksi GAS DRA serangan ulang pada pasien tanpa PJR
2 gejala mayor atau 1 gejala mayor dan 2 minor, + bukti infeksi GAS DRA serangan ulang pada pasien dengan PJR 2 gejala minor, + bukti infeksi GAS Chorea Sydenham Tidak diperlukan adanya gejala mayor dan minormaupun bukti infeksi GAS.
Pencegahan : primer โ antibiotik infeksi URT, sekunder โ antibiotik bagi teman yang terkena DRA, Penisilin sering digunakan (murah, masih sensitif), makrolid jika pasien alergi beta laktam
Profilaksis Primer
Antibiotika (^) pemberianCara Dosis Benzatin benzyl penisilin Intra muskuler,1x dosis 1.200.000 iu untuk anak >27 kg 600.000 iuuntuk anak <27 kg Phenoxymethyl penisilin (PenisilinV)
Peroral 2- 4x/hari, 10 hari
Anak 3 x 250 mg Remaja dan dewasa 4 x 250 md atau 2 x 500 mg Amoxicillin Peroral 3x/hari,10 hari 25-50 mg/kg/hari di bagi 3 dosis Sefalosporin genrasi I Peroral 2-3x/hari, 10 hari Bervariasi sesuai jenis antibiotika Eritromisin Peroral 4 x/hr, 10hari Bervariasi sesuai formulasi yang tersedia
Profilaksis Sekunder
Antibiotika Cara pemberian Dosis
Antibiotika Cara pemberian Dosis Benzatin benzyl penisilin
Injeksi intra muskuler, sekali setiap 3-4 minggu
- Anak > 30 kg: 1.200.000 unit. - Anak < 30 kg: 600.000 unit Penisilin V Per-oral 250 mg dua kali sehari Sulfonamide Per-oral - Anak < 30 kg: 250 mg perhari^ Anak > 30 kg: 500 mg perhari. - Eritromisin Per-oral 250 mg dua kali sehari
Durasi Pencegahan sekunder
Kategori pasien Lama pencegahan Pasien tanpa karditis. Selama 5 tahun atau sampai umur 18tahun (pilih yang lebih panjang). Pasien dengan karditis (karditis yang sudah sembuh atau regurgitasi katub mitral ringan).
Selama 10 tahun atau sampai umur 25 tahun (pilih yang lebih panjang). Penyakit katub jantung yang berat. Seumur hidup. Setelah pembedahan katub jantung. Seumur hidup.
Antiinflamasi (Kortikosteroid)
Obat Artritis Karditis ringan Karditis sedang Karditis berat Prednison - - - 2-6 minggu Aspirin 1-2 minggu 3-4 minggu 6-8 minggu 2-3 bulan Prednison : 2 mg/KgBB/Hari 4 kali sehari Aspirin 100 mg /KgBB?hari dibagi 4-6 dosis
Pencegahan
Kortikosteroid : Prednison 40-60mg/day Antikonvulsan untuk Chorea
Penyakit Jantung Rheuma (PJR) Komplikasi DRA โ kelainan katup jantung โ mitral dan aorta โ insufisiensi (umumnya regurgitasi / stenosis (umunya kronis) Klinis Riwayat DRA Pemfis โ kelainan katup โ murmur X ray, EKG can Echo bisa terjadi gagal jantung, endokarditis bakterial kronis subakut, thromboembolism Tx โ diuretik (loop spt furosemide), vasodilator (ACE inhibitor), dan inotropik Operasi katup
