Docsity
Docsity

Prepare for your exams
Prepare for your exams

Study with the several resources on Docsity


Earn points to download
Earn points to download

Earn points by helping other students or get them with a premium plan


Guidelines and tips
Guidelines and tips

Acute pancreatitis is a condition where the pancreas becomes inflamed (swollen) over a sho, Schemes and Mind Maps of Gastroenterology

Most people with acute pancreatitis start to feel better within about a week and have no further problem

Typology: Schemes and Mind Maps

2021/2022

Uploaded on 12/04/2022

alexandr02010201
alexandr02010201 🇺🇸

5

(5)

9 documents

1 / 21

Toggle sidebar

This page cannot be seen from the preview

Don't miss anything!

bg1
НАЦІОНАЛЬНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ
імені О.О.Богомольця
Історія хвороби
Хворий: Іванов Микола Олексійович
45 років
Діагноз: основний: Жочнокам’яна хвороба
Ускладнення: Гострий калькульозний холецистит
Супутні: відсутні
Куратор: студент 9212 групи 3 курсу 2 медичного факультету
Білан Олександр Вікторович
Курація: початок 26.01.2022
кінець : 15.02.2022
pf3
pf4
pf5
pf8
pf9
pfa
pfd
pfe
pff
pf12
pf13
pf14
pf15

Partial preview of the text

Download Acute pancreatitis is a condition where the pancreas becomes inflamed (swollen) over a sho and more Schemes and Mind Maps Gastroenterology in PDF only on Docsity!

НАЦІОНАЛЬНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ

імені О.О.Богомольця Історія хвороби Хворий: Іванов Микола Олексійович 45 років Діагноз: основний: Жочнокам’яна хвороба Ускладнення: Гострий калькульозний холецистит Супутні: відсутні Куратор: студент 9212 групи 3 курсу 2 медичного факультету Білан Олександр Вікторович Курація: початок 26.01. кінець : 15.02.

Паспортна частина

  1. Іванов Микола Олексійович
  2. 45 років
  3. Чоловік
  4. Повна середня освіта, закінчив Канівське вище професійне училище
  5. Електрик
  6. Центр електротоварів
  7. Місто Канів,Вулиця Героїв Дніпра 39А, будинок 8, квартира 45.
  8. Дата і година вступу в стаціонар: 26.01.
  9. Госпіталізований в плановому порядку
  10. Клінічний діагноз: Основне захворювання: Жочнокам’яна хвороба Ускладнення: Гострий калькульозний холецистит Супутні: відсутні 11.Дата виписки:15.02. 12.Результат лікування: виписаний з одужанням
    1. Скарги хворого При надходженні хворий скаржився на інтенсивні, гострі болі в області правого підребер’я, виникають через декілька годин після їжі в вечірній час, іррадіюють в поперекову область, праву лопатку, підвищення температури тіла до 37,6о^ С, нудоту, печію, втрату апетиту, загальну слабкість і головний біль
  11. Анамнез захворювання Захворювання розпочалось раптово з різкого болю в правому підребер’ї 20.01.2022, після вечері, пацієнт випив таблетку Но-шпа й ліг спати. На наступний день хворого почало турбувати відчуття нудоти, блювання, відчуття гіркоти в роті, втрата апетиту. Ці ж симптоми протягом 2-3 днів все наростали. 25.01.2022 його дружина помітила пожовтіння склер. 26.01. пацієнт звернувся у стаціонар.
  12. Анамнез життя Хворий народився третьою дитиною в сім’ї робітників. Пологи пройшли без ускладнень. Під час вагітності мати не хворіла. Ріс у задовільних сімейно-

На безсоння не скаржиться, пам’ять в нормі. Зір, слух, нюх, дотик – в нормі.

  1. Об’єктивне обстеження Стан хворого в момент обстеження Стан хворого задовільний, свідомість ясна, положення активне Вираз обличчя звичайний. Будова тіла нормостенічна. Ріст – 165 см, вага – 60 кг Температура тіла в пахвовій западині 37,7о^ С. Обстеження хворого за системами. Шлунково-кишковий тракт Огляд живота. Живіт звичайного розміру, симетричний. Здуття, вибухання, западання окремих ділянок, гриж не виявлено. Участь передньої черевної стінки в акті дихання – відставання правої половини. Видимої через передню черевну стінку перистальтики, пігментації, розширення підшкірних вен (симптом "Голови медузи") не визначається. Форма і розміри пупка без особливостей. Випирання пупка не визначається. Пальпація При поверхневій орієнтовній пальпації тонус м'язів передньої черевної стінки дещо підвищений, при пальпації в ділянці правого підребер’я визначається больове відчуття. Розходження прямих м'язів живота і грижового випинань по білій лінії не знайдено. При глибокій методичній пальпації по методу Образцова - Стражеско в лівій клубово-пахової області сигмовидна кишка пальпується на протязі 20-25 см у вигляді безболісного циліндра щільної консистенції з гладкою поверхнею діаметром 2-3 см, зміщується на 3-5 см, не бурчало. У правій клубово-пахової області - сліпа кишка пальпується у вигляді пружно, помірно щільного циліндра з грушоподібним розширенням донизу діаметром 3-4 см, безболісного, зміщується в межах 2-3 см, бурчало при пальпації.

Термінальний відділ клубової кишки пальпується на протязі 10-12 см, у вигляді м'якого тонкостінного циліндра діаметром 1-1,5 см, безболісного. Червоподібний відросток пропальпувати не вдалося. При пальпації , висхідний відділ ободової кишки пальпується бімануального в правій бічній області у вигляді поперечно розташованого циліндра, помірно щільної консистенції діаметром 3-4 см, рухомого, безболісного, не бурчало. Низхідний відділ ободової кишки пальпується в лівій бічній не вдалося Пряма кишка. Шкіра біля ануса звичайного кольору, без пошкоджень. Дослідження на глибину 5 см. Хворобливості при проходженні пальця немає. Тонус сфінктера збережений. Хворобливості і нависання стінок кишки не відмічається Нижня межа шлунка пальпаторно, перкуторно, перкуторноаускультативно, за “шумом” плескоту визначається на 2 см вище від рівня пупка. При пальпації печінки по методу Образцова-Стражеско нижній край печінки пальпується в кінці глибокого вдиху, на 1-2 см нижче ребрових дуги по правій середньоключичній лінії. Нижній край печінки м'який, гострий, що легко підвертається і нечутливий. Жовчний міхур не пальпується. Симптом Мерфи – позитивний. Симптом Ортнера – позитивний. Симптом Кера – позитивний.Симптом Мюсси – позитивний. Френікус-симптом – позитивний. Колір шкіри – відмічається пожовтіння. Рубці, висипи, новоутворення, крововиливи відсутні. Волосяний покрив розвинутий за жіночим типом. Вологість шкіри – звичайна, еластична. Нігті і волосся без патологічних змін. Видимі слизові оболонки – відмічається пожовтіння. Язик – вологий, вкритий білувато-жовтими нашаруваннями. Зуби правильної форми, розташування, без патології. Мигдалини не виходять за межі піднебінних дужок. Десни не змінені. Підшкірно-жирова клітковина добре розвинена, розподіл – рівномірний. Вдалось пропальпувати по 2-3 лімфатичних вузлів у підщелепній, пахвовій та пахвинній ділянках. Лімфатичні вузли безболісні, рухомі, нормальних розмірів, не спаяні з оточуючими тканинами, еластичні, температури шкіри в

По l. mediaclavicularis – нижній край 6 ребра По l. axillaris anterior – нижній край 7 ребра По l.axillaris media – нижній край 8 ребра По l. axillaris posterior – 9 ребро По l. scapularis – 10 ребро По l. paravertebralis – на рівні остистого відростка 11 грудного хребця Лівої легені По l. parasternalis – По l. mediaclavicularis – По l. axillaris anterior – нижній край 7 ребра По l. axillaris media – нижній край 8 ребра По l.axillaris posterior – 9 ребро По l. scapularis – 10 ребро По l.paravertebralis - на рівні остистого відростка 11 грудного хребця Рухомість нижніх країв легень по l.scapularis Правої легені На видиху – 3 см На вдиху – 3,5 см Лівої легені На видиху – 3 см На вдиху – 3,5 см Аускультація. Над всією поверхнею прилягання легень до грудної клітки спереду, ззаду та з боків визначається нормальне везикулярне дихання. В місці проекції трахеї ( в яремній ямці спереду і по обидва боки від 7 шийного хребця ззаду) вислуховується бронхіальне дихання. Додаткові дихальні шуми не вислуховуються. Серцево-судинна система

Пульс з двох сторін на променевій, скроневій, сонній, плечовій, стегновій, підколінній, задній гомілковій артерії визначається. Характеристики пульсу: 80 уд /хв., синхронний, ритмічний, задовільного наповнення та напруги. Видима пульсація артеріальних стовбурів не визначається, розширення стінок відсутні. Артеріальний тиск

  • максимальний: 136/85 мм рт.ст.
  • мінімальний: 129/82 мм рт.ст.
  • пульсовий: максимальний – 51мм рт.ст., мінімальний – 47 мм рт.ст. Розширення вен на передній поверхні грудної стінки, передній черевній стінці, кінцівках відсутнє. Огляд ділянки серця – серцевий горб, серцевий поштовх, видима пульсація судин в надчеревній ділянці, яремній ямці візуально не визначається. Пальпація. Верхівковий поштовх локалізується в 5-му міжребровому проміжку на 1 см досередини від лівої середньо ключичної лінії. Верхівковий поштовх нормальної висоти і сили, помірно резистентний, площею 2 на 2 см. Перкусія. Права межа відносної серцевої тупості – 4 міжребровий проміжок, 1 см назовні від правого краю груднини. Ліва межа відносної серцевої тупості – 5 міжребровий проміжок 0,5 см до середини від лівої середньоключичної лінії. Верхня межа відносної серцевої тупості – нижній край 3 ребра по лівій пригруднинній лінії. Аускультація:. При аускультації: діяльність серця ритмічна, ЧСС 80 уд/хв. Перший тон на верхівці в проекції мітрального клапана (5 міжребер'ї на 0,5- 1см назовні від лівої среднеключичной лінії) не змінений, збігається з пульсом на сонній артерії. Другий тон на підставі в точці проекції аортального клапана (2 межреберье праворуч від грудини) не змінений. Ритм "галопу", ритм "Переспівала" і маятнікообразний ритм не виявлені. Аускультація клапанів легеневої артерії (2 міжребер'ї зліва від грудини), тристулкового клапана (у підстави мечоподібного відростка грудини), і точки
  1. План обстеження
  2. Загальний аналіз крові
  3. Загальний аналіз сечі
  4. Аналіз калу на яйця глистів.
  5. Аналіз сечі на цукор з добової кількості.
  6. Аналіз крові на цукор.
  7. Реакція Васермана.
  8. Флюорографія.
  9. Група крові та резус-належність
  10. Біохімічний аналіз крові.
  11. УЗД печінки та жовчовивідних шляхів.
  12. Гастродуоденоскопія
  13. Ретроградна холангіопанкреатикографія. Результати досліджень
  14. Загальний аналіз крові Гемоглобін – 145 г/л Еритроцити – 4,5 * 1012/л КП – 0, Ретикулоцити – 4% Тромбоцити – 250 * 109 /л. ШОЕ – 6мм/год Лейкоцити – 14 * 10*9 /л Нейтрофіли – 80 %
  • Мієлоцити – 1%
  • Метамієлоцити – 5%
  • Паличкоядерні – 20%
  • Сегметоядерні – 54% Еозинофіли – 2% Базофіли – 0,5% Моноцити – 5% Лімфоцити – 12,5%
  1. Загальний аналіз сечі Колір сечі – темний Питома вага - 1015 Прозорість – прозора pH – 5, Білок – відсутній Глюкоза – відсутня Кетонові тіла – відсутні Білірубін - +++ Уробілін – в незначних кількостях Епітеліальні клітини плоского епітелію – в незначних кількостях Лейкоцити – до 7 лейкоцитів в полі зору Еритроцити – відсутні Циліндри – відстуні Слиз – відсутній Бактерії – в незначних кількостях.
  2. Аналіз калу на яйця гельмінтів та цисти найпростіших – негативний
  3. Біохімічний аналіз крові Глюкоза – 4,4 ммоль/л Загальний білок 66,0 г/л Сечовина – 4,3 ммоль/л

позитивний ультрасонографічний симптом Мерфі (болючість під правою реберною дугою при натисканні ультразвуковим датчиком); Малі симптоми: збільшення жовчного міхура, потовщення стінки, зміни у просвіті жовчного міхура(сладж), скупчення рідини навколо жовчного міхура. За допомогою КТ можна встановити діагноз у хворих із некалькульозним гострим холециститом, а також для виявити ускладнення. При важкості встановлення діагнозу, при сумнівах, найефективнішим методом діагностики в хірургії є діагностична лапароскопія. При підтвердженні діагнозу можна провести операційне втручання – лапароскопічну холецистектомію. 12.Лабораторні дослідження Загальний аналіз крові Діагностичне значення мають зміни показників білої крові. Частіше у хворих відзначається лейкоцитоз (до 14,0х 9 ). Гіперлейкоцитоз, свідчить про тяжкий перебіг і розвиток перитоніту. У лейкоцитарній формулі визначається нейтрофільоз. Біохімічне дослідження крові У хворих необхідно визначити рівень білірубіну (загального і прямого),активність аспартат- і аланін амінотрансфераз, лужної фосфатази, гамаглутамілтрансферази, креатиніну, сечовини, білка, глюкози, електролітів, активність амілази.Чітких патогномонічних критеріїв гострого холециститу немає, проте комплексна оцінка результатів допомагає поставити правильний діагноз. У хворих може розвиватися гіпербілірубінемія, яка може бути пов’язана як з ускладненим перебігом жовчнокамяної хвороби – холедохолітіазом, так і з поширенням запального інфільтрату з шийки жовчного міхура на гепатодуоденальну зв’язку. При деструктивному холециститі, особливо ускладненому жовчним перитонітом, пошкоджується паренхіма печінки внаслідок її токсичного ураження. При важкому перебігу гострого холециститу підвищується активність амінотрансфераз, лужної фосфатази, гаммаглутамілтрансферази, що свідчить про холестатичні процеси.При деструктивних формах холециститу, а також при розвитку септичних ускладнень збільшується концентрація сечовини. Підвищення рівня креатиніну свідчить про розвиток гепато-ренального

синдрому. Приєднання гострого біліарного панкреатиту супроводжується підвищенням активності ензимів –амілази (особливо панкреатичної), ліпази. 13.Функціональні дослідження ЕКГ- Ритм синусовий, частота серцевих скорочень 68 за хвилину, PQ - 0, с., QRS - 0,10 c., QT - 0,36 c. .Амплітуда R <= 6,0 мм. У всіх зазначених відведеннях I, II, III. 14.Клінічний діагноз (Diagnosis clinica) На основі всіх отриманих даних, включаючи данні з додаткових методів дослідження можна зробити висновок про гострий холецистит. Ускладнення: водянка жовчного міхура. Тривалі і часті загострення призвести до деформації міхура та гепатодуоденальної зв’язки. 15.Етіологія та патогенез встановленого захворювання Найчастіше ускладнення холецистолітіазу як наслідок порушення відпливу жовчі з жовчного міхура, або повної обтурації просвіту чи набряку слизової оболонки міхурової протоки. У 90% випадків гострий холецистит є найчастішим ускладненням жовчнокам’яної хвороби. Сприяють виникненню холециститу застій жовчі в жовчному міхурі, наявність жовчних каменів, дискінезія жовчних шляхів, яка виникає під впливом стресових станів і негативних емоцій, розлади функцій ендокринної, центральної і вегетативної нервових систем. Велику роль у вирішенні цієї хвороби відіграють переїдання, особливо жирної їжі, надмірна маса тіла, гіподинамія, шкідливі звички: споживання алкоголю, куріння та надмірне захоплення прянощами; розлади моторної функції кишечника, зокрема так звані звичні запори. 16.Лікування Консервативне лікування складається з комплексу заходів, які впливаютьна різні ланки захворювання. Починати слід невідкладно. Режим повинен бути ліжковий; до вирішення терміну операції заборонено вживання їжі і рідини.

  1. Ліжковий режим.

Хірургічне лікування гострого холециститу Операція: верхньосерединна лапаротомія, холецистектомія, зовнішнє дренування холєдоха. Верхньосерединна лапаротомія, ревізія. В черевній порожнині випоту немає, Очеревина незмінена. Встановлено: жовчний міхур склерозований, в його просвіті пальпується конкременти, які щільно обтягнуті стінкою міхура. Печінково-дванадцятипала зв’язка рубцево змінена, при пальпації щільна потовщена. Елементи зв’язки не диференціюються. З технічними труднощами холецистектомія від дна з розкриттям міхура. В просвіті гній в невеликій кількості та конкременти розміром 3(2,5 см. Конкремент в кишені Гартмана обтурував загальний жовчний протік, стінки якого некротизовані. При видалені конкремента, що щільно вріс в елементи зв’язки утворились 2 отвори в дистальному і проксимальному відділі холєдоха. З проксимального відділу поступає жовч. Спроба накласти гепатобілоентероанастомоз на виключеній петлі на вдалась через некротизовану задню стінку протоку, рубцеві змінив ділянці воріт печінки. У зв’язку з цим дистальний відділ холєдоха закритий. В проксимальний кінець вставлено поліхлорвінілову трубку діаметром 5 мм з боковими отворами на глибину 3-4 см. Трубка фіксована до печінководванадцятипалої зв’язки. Гемостаз по ходу операції. Під кінець операції з гепатобілостоми виділяється жовч. Підпечінковий простір дреновано 4 поліхлорвініловими трубками, які виведені через контрапертуру і фіксовані до шкіри. Рана пошарово зашита. Макопрепарат: видалений жочний міхур склерозований, деформований, нафарширований конкрементами з невеликою кількістю гною у просвіті. Післяопераційний діагноз: Жовчно-кам’яна хвороба, калькульозний гнійний холецистит, перихолецистит. Пролежень холєдоха. Механічна жовтяниця.

  1. Щоденник Дата Стан хворого Призначення лікаря (дієта, режим, ліки) 27.01.2022 Температура вранці 37.0, увечері 36.8 АТ 130\90. Скарги: на біль у правому підребер’ї, відчуття нудоти, гіркиий присмак в роті Загальний стан задовільний. Свідомість ясна. Пульс 78 ударів в хвилину, задовільного наповнення, ненапружений, однаковий на лівій і правій руках, частота Обмежений режим харчування. Ліжковий режим Призначено розчин
    дихання 18 в хвилину, дихання везикулярне, хрипів немає. Тони серця ясні, ритмічні задовільних характеристик. . Температура вранці 36.9., увечері 37.1. АТ – 128/86. Загальний стан задовільний. Хворий повідомляє про ослаблення больових відчуттів. . папаверину, платифіліну, а також таблетки ампіциліну, піридоксину, метоклопраміду. Повторне УЗД Обмежений режим харчування. Ліжковий режим Призначено розчин папаверину, платифіліну, а також таблетки ампіциліну, піридоксину, метоклопраміду.

-Прогноз щодо захворювання сприятливий, тому що є впевненість в одужанні. -Прогноз щодо працездатності - хвора тимчасово непрацездатна, після одужання зможе повернутися на колишню роботу.

  1. Поведінка, режим, дієта Хворий повинен залишатися в лікарні, до покращення його стану, нормалізації функцій організму. Після лапароскопічної холецистектомії рекомендована дієта номер п’ять. Пацієнт повинен виконувати фізичні вправи, проходити масажну гімнастику для живота(перші два місяці). Варто не перенапрягатися і в перший місяць обмежити важкі фізичні навантаження. Бажано харчуватись часто та малими порціями. Необхідно відмовитися від вживання жирної їжі з високим вмістом холестерину(це такі продукти, як: масло, сало, тістечка, ковбаса та жирне м’ясо). Потрібно вживати нежирні продукти та ті, які містять велику кількість клітковини. Це цільнозернові продукти та мінімум 5 порцій свіжих фруктів та овочів щодня. Необхідно вести хоча б помірну фізичну активність та відмовитись від шкідливих звичок. Треба пам’ятати про підтримання водного балансу організму.

  2. Епікриз Хворий Іванов Микола Олексійович, 45 років. Звернувся 26.01.2022 р із скаргами на болі в правому підребер’ї, відчуття нудоти, часті блювання, відчуття гіркоти в роті, втрату апетиту, підвищення температури та пожовтіння видимих слизових оболонок та шкіри. Дані об’єктивного обстеження, що сприяли постановленню діагнозу: болісність при пальпації в правому підребер’ї, позитивні симптоми Ортнера, Кера, Мерфі, Мюсси, при огляді ротової порожнини: язик з сірим нальотом, пожовтіння слизових оболонок. Діагноз: гострий калькульозний холецистит. Захворювання протікало підгостро. Було проведено консервативне лікування та операція. Операція: верхньосерединна лапаротомія, холецистектомія, зовнішнє

дренування холєдоха. Знеболення: інгаляційний наркоз. Післяопераційний діагноз: жовчно-кам’яна хвороба, калькульозний гнійний холецистит, перихолецистит. Пролежень холєдоха. Механічна жовтяниця. В результаті лікування болі пройшли, білірубін крові нормалізувався, запальні явища пройшли, що підтверджено повторним УЗД. Прогноз сприятливий. Рекомендовано нагляд гастроентеролога. Профілактика:

  • дотримання правил та режиму харчування: бажано харчуватись часто і малими порціями, не слід зловживати жирною, жареною (пригорілою), грубою, важкоперетравлюваною їжею;
  • боротьба з ожирінням, адинамією;
  • профілактика і вчасне лікування запорів, інфекційних захворювань шлунково-кишкового тракту.
  1. Використана література
  2. Методичні вказівки студентам для підготовки до практичних заннять по курації хворих та написання навчальної історії хвороби. /Кафедра загальної хірургії/.
  3. ГОСТРИЙ ХОЛЕЦИСТИТ. Методичні рекомендації для студентів медичного факультету МОЗ УКРАЇНИ. ЛЬВІВСЬКИЙ НАЦІОНАЛЬНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ імені ДАНИЛА ГАЛИЦЬКОГО КАФЕДРА ХІРУРГІЇ №
  4. «Хірургічні хвороби» - підручник для студентів медичних ВНЗ. Медицина 1986
  5. Петров С.В. Общая хирургия, 4-издание.- СПб.: ГЭОТАР-Медиа, 2014.- 832с.