Study with the several resources on Docsity
Earn points by helping other students or get them with a premium plan
Prepare for your exams
Study with the several resources on Docsity
Earn points to download
Earn points by helping other students or get them with a premium plan
Community
Ask the community for help and clear up your study doubts
Discover the best universities in your country according to Docsity users
Free resources
Download our free guides on studying techniques, anxiety management strategies, and thesis advice from Docsity tutors
Most people with acute pancreatitis start to feel better within about a week and have no further problem
Typology: Schemes and Mind Maps
1 / 21
This page cannot be seen from the preview
Don't miss anything!
імені О.О.Богомольця Історія хвороби Хворий: Іванов Микола Олексійович 45 років Діагноз: основний: Жочнокам’яна хвороба Ускладнення: Гострий калькульозний холецистит Супутні: відсутні Куратор: студент 9212 групи 3 курсу 2 медичного факультету Білан Олександр Вікторович Курація: початок 26.01. кінець : 15.02.
Паспортна частина
На безсоння не скаржиться, пам’ять в нормі. Зір, слух, нюх, дотик – в нормі.
Термінальний відділ клубової кишки пальпується на протязі 10-12 см, у вигляді м'якого тонкостінного циліндра діаметром 1-1,5 см, безболісного. Червоподібний відросток пропальпувати не вдалося. При пальпації , висхідний відділ ободової кишки пальпується бімануального в правій бічній області у вигляді поперечно розташованого циліндра, помірно щільної консистенції діаметром 3-4 см, рухомого, безболісного, не бурчало. Низхідний відділ ободової кишки пальпується в лівій бічній не вдалося Пряма кишка. Шкіра біля ануса звичайного кольору, без пошкоджень. Дослідження на глибину 5 см. Хворобливості при проходженні пальця немає. Тонус сфінктера збережений. Хворобливості і нависання стінок кишки не відмічається Нижня межа шлунка пальпаторно, перкуторно, перкуторноаускультативно, за “шумом” плескоту визначається на 2 см вище від рівня пупка. При пальпації печінки по методу Образцова-Стражеско нижній край печінки пальпується в кінці глибокого вдиху, на 1-2 см нижче ребрових дуги по правій середньоключичній лінії. Нижній край печінки м'який, гострий, що легко підвертається і нечутливий. Жовчний міхур не пальпується. Симптом Мерфи – позитивний. Симптом Ортнера – позитивний. Симптом Кера – позитивний.Симптом Мюсси – позитивний. Френікус-симптом – позитивний. Колір шкіри – відмічається пожовтіння. Рубці, висипи, новоутворення, крововиливи відсутні. Волосяний покрив розвинутий за жіночим типом. Вологість шкіри – звичайна, еластична. Нігті і волосся без патологічних змін. Видимі слизові оболонки – відмічається пожовтіння. Язик – вологий, вкритий білувато-жовтими нашаруваннями. Зуби правильної форми, розташування, без патології. Мигдалини не виходять за межі піднебінних дужок. Десни не змінені. Підшкірно-жирова клітковина добре розвинена, розподіл – рівномірний. Вдалось пропальпувати по 2-3 лімфатичних вузлів у підщелепній, пахвовій та пахвинній ділянках. Лімфатичні вузли безболісні, рухомі, нормальних розмірів, не спаяні з оточуючими тканинами, еластичні, температури шкіри в
По l. mediaclavicularis – нижній край 6 ребра По l. axillaris anterior – нижній край 7 ребра По l.axillaris media – нижній край 8 ребра По l. axillaris posterior – 9 ребро По l. scapularis – 10 ребро По l. paravertebralis – на рівні остистого відростка 11 грудного хребця Лівої легені По l. parasternalis – По l. mediaclavicularis – По l. axillaris anterior – нижній край 7 ребра По l. axillaris media – нижній край 8 ребра По l.axillaris posterior – 9 ребро По l. scapularis – 10 ребро По l.paravertebralis - на рівні остистого відростка 11 грудного хребця Рухомість нижніх країв легень по l.scapularis Правої легені На видиху – 3 см На вдиху – 3,5 см Лівої легені На видиху – 3 см На вдиху – 3,5 см Аускультація. Над всією поверхнею прилягання легень до грудної клітки спереду, ззаду та з боків визначається нормальне везикулярне дихання. В місці проекції трахеї ( в яремній ямці спереду і по обидва боки від 7 шийного хребця ззаду) вислуховується бронхіальне дихання. Додаткові дихальні шуми не вислуховуються. Серцево-судинна система
Пульс з двох сторін на променевій, скроневій, сонній, плечовій, стегновій, підколінній, задній гомілковій артерії визначається. Характеристики пульсу: 80 уд /хв., синхронний, ритмічний, задовільного наповнення та напруги. Видима пульсація артеріальних стовбурів не визначається, розширення стінок відсутні. Артеріальний тиск
позитивний ультрасонографічний симптом Мерфі (болючість під правою реберною дугою при натисканні ультразвуковим датчиком); Малі симптоми: збільшення жовчного міхура, потовщення стінки, зміни у просвіті жовчного міхура(сладж), скупчення рідини навколо жовчного міхура. За допомогою КТ можна встановити діагноз у хворих із некалькульозним гострим холециститом, а також для виявити ускладнення. При важкості встановлення діагнозу, при сумнівах, найефективнішим методом діагностики в хірургії є діагностична лапароскопія. При підтвердженні діагнозу можна провести операційне втручання – лапароскопічну холецистектомію. 12.Лабораторні дослідження Загальний аналіз крові Діагностичне значення мають зміни показників білої крові. Частіше у хворих відзначається лейкоцитоз (до 14,0х 9 ). Гіперлейкоцитоз, свідчить про тяжкий перебіг і розвиток перитоніту. У лейкоцитарній формулі визначається нейтрофільоз. Біохімічне дослідження крові У хворих необхідно визначити рівень білірубіну (загального і прямого),активність аспартат- і аланін амінотрансфераз, лужної фосфатази, гамаглутамілтрансферази, креатиніну, сечовини, білка, глюкози, електролітів, активність амілази.Чітких патогномонічних критеріїв гострого холециститу немає, проте комплексна оцінка результатів допомагає поставити правильний діагноз. У хворих може розвиватися гіпербілірубінемія, яка може бути пов’язана як з ускладненим перебігом жовчнокамяної хвороби – холедохолітіазом, так і з поширенням запального інфільтрату з шийки жовчного міхура на гепатодуоденальну зв’язку. При деструктивному холециститі, особливо ускладненому жовчним перитонітом, пошкоджується паренхіма печінки внаслідок її токсичного ураження. При важкому перебігу гострого холециститу підвищується активність амінотрансфераз, лужної фосфатази, гаммаглутамілтрансферази, що свідчить про холестатичні процеси.При деструктивних формах холециститу, а також при розвитку септичних ускладнень збільшується концентрація сечовини. Підвищення рівня креатиніну свідчить про розвиток гепато-ренального
синдрому. Приєднання гострого біліарного панкреатиту супроводжується підвищенням активності ензимів –амілази (особливо панкреатичної), ліпази. 13.Функціональні дослідження ЕКГ- Ритм синусовий, частота серцевих скорочень 68 за хвилину, PQ - 0, с., QRS - 0,10 c., QT - 0,36 c. .Амплітуда R <= 6,0 мм. У всіх зазначених відведеннях I, II, III. 14.Клінічний діагноз (Diagnosis clinica) На основі всіх отриманих даних, включаючи данні з додаткових методів дослідження можна зробити висновок про гострий холецистит. Ускладнення: водянка жовчного міхура. Тривалі і часті загострення призвести до деформації міхура та гепатодуоденальної зв’язки. 15.Етіологія та патогенез встановленого захворювання Найчастіше ускладнення холецистолітіазу як наслідок порушення відпливу жовчі з жовчного міхура, або повної обтурації просвіту чи набряку слизової оболонки міхурової протоки. У 90% випадків гострий холецистит є найчастішим ускладненням жовчнокам’яної хвороби. Сприяють виникненню холециститу застій жовчі в жовчному міхурі, наявність жовчних каменів, дискінезія жовчних шляхів, яка виникає під впливом стресових станів і негативних емоцій, розлади функцій ендокринної, центральної і вегетативної нервових систем. Велику роль у вирішенні цієї хвороби відіграють переїдання, особливо жирної їжі, надмірна маса тіла, гіподинамія, шкідливі звички: споживання алкоголю, куріння та надмірне захоплення прянощами; розлади моторної функції кишечника, зокрема так звані звичні запори. 16.Лікування Консервативне лікування складається з комплексу заходів, які впливаютьна різні ланки захворювання. Починати слід невідкладно. Режим повинен бути ліжковий; до вирішення терміну операції заборонено вживання їжі і рідини.
Хірургічне лікування гострого холециститу Операція: верхньосерединна лапаротомія, холецистектомія, зовнішнє дренування холєдоха. Верхньосерединна лапаротомія, ревізія. В черевній порожнині випоту немає, Очеревина незмінена. Встановлено: жовчний міхур склерозований, в його просвіті пальпується конкременти, які щільно обтягнуті стінкою міхура. Печінково-дванадцятипала зв’язка рубцево змінена, при пальпації щільна потовщена. Елементи зв’язки не диференціюються. З технічними труднощами холецистектомія від дна з розкриттям міхура. В просвіті гній в невеликій кількості та конкременти розміром 3(2,5 см. Конкремент в кишені Гартмана обтурував загальний жовчний протік, стінки якого некротизовані. При видалені конкремента, що щільно вріс в елементи зв’язки утворились 2 отвори в дистальному і проксимальному відділі холєдоха. З проксимального відділу поступає жовч. Спроба накласти гепатобілоентероанастомоз на виключеній петлі на вдалась через некротизовану задню стінку протоку, рубцеві змінив ділянці воріт печінки. У зв’язку з цим дистальний відділ холєдоха закритий. В проксимальний кінець вставлено поліхлорвінілову трубку діаметром 5 мм з боковими отворами на глибину 3-4 см. Трубка фіксована до печінководванадцятипалої зв’язки. Гемостаз по ходу операції. Під кінець операції з гепатобілостоми виділяється жовч. Підпечінковий простір дреновано 4 поліхлорвініловими трубками, які виведені через контрапертуру і фіксовані до шкіри. Рана пошарово зашита. Макопрепарат: видалений жочний міхур склерозований, деформований, нафарширований конкрементами з невеликою кількістю гною у просвіті. Післяопераційний діагноз: Жовчно-кам’яна хвороба, калькульозний гнійний холецистит, перихолецистит. Пролежень холєдоха. Механічна жовтяниця.
-Прогноз щодо захворювання сприятливий, тому що є впевненість в одужанні. -Прогноз щодо працездатності - хвора тимчасово непрацездатна, після одужання зможе повернутися на колишню роботу.
Поведінка, режим, дієта Хворий повинен залишатися в лікарні, до покращення його стану, нормалізації функцій організму. Після лапароскопічної холецистектомії рекомендована дієта номер п’ять. Пацієнт повинен виконувати фізичні вправи, проходити масажну гімнастику для живота(перші два місяці). Варто не перенапрягатися і в перший місяць обмежити важкі фізичні навантаження. Бажано харчуватись часто та малими порціями. Необхідно відмовитися від вживання жирної їжі з високим вмістом холестерину(це такі продукти, як: масло, сало, тістечка, ковбаса та жирне м’ясо). Потрібно вживати нежирні продукти та ті, які містять велику кількість клітковини. Це цільнозернові продукти та мінімум 5 порцій свіжих фруктів та овочів щодня. Необхідно вести хоча б помірну фізичну активність та відмовитись від шкідливих звичок. Треба пам’ятати про підтримання водного балансу організму.
Епікриз Хворий Іванов Микола Олексійович, 45 років. Звернувся 26.01.2022 р із скаргами на болі в правому підребер’ї, відчуття нудоти, часті блювання, відчуття гіркоти в роті, втрату апетиту, підвищення температури та пожовтіння видимих слизових оболонок та шкіри. Дані об’єктивного обстеження, що сприяли постановленню діагнозу: болісність при пальпації в правому підребер’ї, позитивні симптоми Ортнера, Кера, Мерфі, Мюсси, при огляді ротової порожнини: язик з сірим нальотом, пожовтіння слизових оболонок. Діагноз: гострий калькульозний холецистит. Захворювання протікало підгостро. Було проведено консервативне лікування та операція. Операція: верхньосерединна лапаротомія, холецистектомія, зовнішнє
дренування холєдоха. Знеболення: інгаляційний наркоз. Післяопераційний діагноз: жовчно-кам’яна хвороба, калькульозний гнійний холецистит, перихолецистит. Пролежень холєдоха. Механічна жовтяниця. В результаті лікування болі пройшли, білірубін крові нормалізувався, запальні явища пройшли, що підтверджено повторним УЗД. Прогноз сприятливий. Рекомендовано нагляд гастроентеролога. Профілактика:
